入职工作的你、灵活就业的你,亦或正在求学的你,有真正的了解过医保吗?你知道自己交的医保是哪一类吗?又怎么用呢?
相信大多数人对此都是一知半解、似懂非懂,但实际上医保与我们的生活息息相关。可能你能用医保报销的钱,却因为你的不了解,而离你远去。下面十步将站在大众的角度去分析医保,希望对你的理解有所帮助。
医保是什么?
医保包括:商业医疗保险和社会医疗保险。
· 商业医疗保险
就是保险公司经营的,他们把保险作为一种商品卖给你。那么资金主要来源,是你和你的雇主缴纳的保险费。商业,商业,目的在于营利,说白了,大家都要恰饭的嘛。
· 社会医疗保险
它更具有普遍性,几乎与每一个人息息相关。找工作的时候我们最关注的是什么?除了假期、薪资这些直接的利益,我们最在乎的当然是公司给不给交五险一金。
而社会医疗保险,也就是我们常说的“五险一金”中的最重要项目之一,是国家通过立法,强制实施的一种社会保障制度。他们的主要区别:
社会医疗保险的分类
社会医疗保险可分为两大类:城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险。
其实通过表格,大家基本上就能够知道自己的医保属于哪一类了。
如果你是有工作单位的在职员工,或者收入挺高的灵活就业人员(能每个月自己缴“单位 个人”的部分),那么你的医保就属于城镇职工基本医疗保险。
· 城镇职工基本医疗保险的特点:
缴费标准较高
相应的,它的保障水平、待遇标准都要高于城乡居民医保。
缴费期设有:连续缴费年限
也就是说,当你达到退休年龄前,已经交够一定的年限,那你退休后就能享受永久医疗保险待遇。(这个年限根据各地的规定有所不同)
账户划分上,分为个人账户和统筹账户
个人账户里包括你自己缴纳的全部,和公司给你缴纳的一小部分,统筹账户就是公司给你缴纳的,剩下的大部分。
个人账户:相当于你自己的钱,可以随便花,但只能用于医疗相关,比如:买药、门诊。
统筹账户:相当于公众账户,有点像国家医保的大储钱罐,我们一起定时把钱放进去,以后如果有谁生病需要用钱,那就能从里面拿,这也就是我们常常说的医保报销。
如果你是失业人员、儿童或者在校学生,没有可靠的收入来源,你的医保基本上就是城乡居民医疗保险了。
· 城乡居民医保的优点
缴费金额低,参保对象更广泛,能给手里米不多的人提供最基本的保障。
· 城乡居民医保的缺点
因为缴费标准比较低,那能享受到的保障水平也就比较低。
到这里,大家也能看出来,如果有条件的话,最好还是选择职工医保呀~
医保应该怎么用呢?
当投保人患病的时候,去相应的医疗机构治疗,花了钱,那医疗保险机构就会根据一定的比例给予补偿。
这里花的钱不单单指门诊费和手术费,还包括药费、住院费、护理费、医院杂费、各种检查费等。
需要注意的是,这里的报销是有条件的,必须要去相应的医疗机构,产生符合相关规定的医疗费用,才能得到补偿。
那么相应的医疗机构是什么?哪些内容才是符合医保规定的?
简单来说就是两定点、三目录,即在定点医院和定点药店发生的,符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录,以及医疗服务设施范围目录的医疗费用,按规定从医疗保险基金中支付。
PS.定点机构和目录可在各地人力资源和社会保障网上查询。
总结一下
如果把收入的三种情况,比作能啃窝窝头、能啃白面馍和能啃肉夹馍。
啃窝窝头的娃选择:城乡居民医保,能满足生活的最基本医疗保障;
啃白面馍的娃选择:职工医保,保障水平稍高一些;
啃肉夹馍的娃选择:职工医保 商业医保,在基本医疗保障的基础上,额外提高保障水平。
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