甲类药和乙类药的区别报销比例(为啥甲乙类药报销比例不同)

甲类药和乙类药的区别报销比例(为啥甲乙类药报销比例不同) 随着基本医疗保险制度的全面覆盖和不断发展,医疗保险为我们的生活带来了更好的保障,有效地减轻了疾病带来的经济负担,但在计算报销金额时,往往会出现“甲类药”“乙类药”两种不同的报销比例,市医保局科普两者的差异,如何计算报销金额。

“甲类药”“乙类药”的概念

甲类药物:临床治疗必需,用途广泛,疗效好,同类药物价格低廉。被保险人使用该药物时,可全额纳入报销范围,按规定比例报销。

乙类药物:可用于临床治疗,疗效好,同类药物价格高于甲类药物。被保险人使用乙类药物时,应当按照比例(地方政府规定)扣除一定的个人自付费用,剩余费用纳入报销范围,按照规定的比例报销。

为什么报销比例不同?

由于我国医疗保险融资水平不同,为了保证被保险人的基本医疗用药,《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理,目的是明确药品的分级使用,达到最佳的性价比效果。分级用药,提高资源效率。

所有甲类药品按比例报销。乙类药品的具体报销比例因地方政策和药品而异(以哈尔滨为例,乙类药品的医疗费用大多由个人支付20%)。

如何计算甲乙类医保报销?

被保险人就医后,出现了药品、诊疗等费用,其中药品包括甲类药品和乙类药品。报销方式为:乙类药品扣除自付费用,加上甲类药品的全部费用,加上符合医疗保险规定的诊疗费用。超过起付线的费用,按照患者自身的保险类型和医院级别按规定比例报销。

甲类药和乙类药的区别报销比例(为啥甲乙类药报销比例不同)

计算方法如下:医保报销额度=(甲类药物的全部费用)乙类药品扣除自付部分后的费用其他符合医保规定的费用)-起付线×相应的报销比例。

例如,哈尔滨市在职职工老刘曾就诊三甲医院。医保目录范围内的诊疗费用为3000元,甲类药品费用为2000元,乙类药品费用为2000元(自付比例为20%),起付线为720元,城镇职工医保报销比例为90%。

那么报销方式就是:甲类药品全部费用2000元,乙类药品扣除自付以外的其他费用1600元(乙类药品自付部分为2万元×20%=400元),加上符合医保规定的诊疗费用3000元,共计6600元。扣除720元起付线的费用为5880元。

老刘的医疗费用,医保可报销5880×90%=5292元,老刘自己只要承担1708元(起付线720元)乙类药物自付400元在医疗保险政策范围内,按比例由个人承担588元)

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